Analista de Regras de Negócio PL

Realizar as

atividades de média complexidade para definição, avaliação e parametrização do sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados, seguindo critérios técnicos dos produtos médicos – hospitalares divulgados na ANVISA, Simpro, Brasíndice, AMB, Unimed do Brasil e Agência Nacional de Saúde, bem como para o controle de autorização, utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários, visando assegurar a manutenção dos custos com ênfase em materiais e medicamentos, atuando sob eventual orientação.

Responsabilidades e atribuiçõesEstabelecer com base nos critérios técnicos, parâmetros para a padronização e controle de produtos em função das tratativas na rede credenciada da Central Nacional Unimed e o Intercâmbio Nacional, atuando sob eventual orientação.Cadastrar itens conforme dados divulgados pelas fontes reguladoras e detentoras da in

formação (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais) para o funcionamento do sistema interno de gestão de saúde e operação de produtos.Parametrizar as regras estabelecidas e determinadas pelas fontes reguladoras e negociações (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais).Solicitar às fontes reguladoras a criação de novos códigos, alterações de classificação, correções e informações necessárias para a manutenção conforme a especificidade e indicação de utilização do produto.Atualizar no sistema interno de gestão de saúde a valorização de produtos conforme fontes reguladoras Simpro, Brasíndice, CBHPM e Unimed do Brasil.Estabelecer relações de codificação entre as tabelas utilizadas para padronizar a relação entre elas.Apoiar na análise e atualização do desenvolvimento das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da in

formação (ANS, Unimed do Brasil, AMB, Áreas Comerciais), o que tange ao sistema interno de gestão de saúde, transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica, visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização, pagamento e cobrança dos serviços contratados pela Central Nacional Unimed.Prestar suporte às áreas operacionais (Contas Médicas, Faturamento, Central de Atendimento, dentre outras) para otimizar as

atividades e extração de dados relacionadas aos produtos.Elaborar documentação de apoio padronizada contendo os critérios técnicos (Médicos e Enfermagem), critérios de Negócios ANS, critérios de Negócios Unimed Brasil (Manual Nacional de Intercâmbio, Tabelas, etc.) , critérios Comerciais (Alinhamento interno prévio entre as áreas Negócios, Credenciamento e Intercâmbio).Preparar e ministrar apresentação sobre os parâmetros implementados, assim como para as novas parametrizações que envolvem as áreas operacionais de Negócios, Credenciamento e Intercâmbio.Cumprir o regulamento interno, os

requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPI's/EPC's (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.Desenvolver outras

atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.

Requisitos e qualificações

Formação: Superior em Enfermagem ou áreas afins.

Requisitos : Padrão TISS (Troca de informaçoes em saúde suplentar) da Agência Nacioal de Saúde.Manual de Intercâmbio NacionalTabelas SIMPRO / Brasíndice / CBHPM da AMB / TUSS (terminologia unificada em saúde suplementar).Informações adicionaisO que você terá por aqui:🩺 Saúde e Bem-EstarAssistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.🍎 Alimentação e RefeiçãoCartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.💰 Proteção e FuturoPrevidência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na

formação de reserva financeira e renda futura.Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.🚗 Mobilidade e TrajetoVale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.🎈 Qualidade de Vida e ParceriasDay Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.